CIE-11 · Actualización 2026

CIE-11 TOC: códigos y criterios para psicólogos clínicos

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en CIE-11 se codifica como 6B20, en capítulo independiente de ansiedad y estrés. Requiere obsesiones y/o compulsiones recurrentes que consumen tiempo significativo (>1 hora/día) o causan deterioro funcional. Psicólogos en LATAM documentan con Y-BOCS y OCI-R, aplican ERP (exposición con prevención de respuesta) y distinguen códigos 6B21–6B25 de trastornos relacionados. Esta guía contrasta CIE-10 F42, DSM-5 300.3 y vincula con CIE-11 ansiedad.

TOC en CIE-11: ¿ya no está en ansiedad?

Correcto. La CIE-11 traslada el TOC del capítulo de trastornos de ansiedad (CIE-10 F42 dentro de F40-F48) a la categoría «Trastornos obsesivos-compulsivos o relacionados». Este cambio refleja evidencia neurobiolígica (circuitos córtico-estriado-talámicos), respuesta diferencial a ISRS y ERP, y diferencias fenomenológicas con TAG o pánico. Para el psicólogo clínico implica codificar 6B20 en lugar de categorías ansiosas cuando predominan obsesiones/compulsiones.

DSM-5 ya separó TOC de trastornos de ansiedad en capítulo propio (300.3); CIE-11 alinea con esa organización. Consulte panorama general en CIE-11 para psicólogos.

Criterios del trastorno obsesivo-compulsivo (6B20)

El 6B20 requiere presencia de obsesiones (pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes e intrusivas, experimentadas como aversivas, con intentos de suprimir o neutralizar) y/o compulsiones (conductas o actos mentales repetitivos en respuesta a obsesión o según reglas rígidas, para reducir ansiedad o prevenir evento temido).

Criterios de gravedad funcional:

Obsesiones/compulsiones consumen más de una hora al día, o
Causan angustia significativa, o
Producen deterioro funcional en trabajo, estudio o relaciones.

Excluya efectos directos de sustancias o condición médica. Diferencie de preocupaciones realistas (trastornos de ansiedad), rumiaciones depresivas (6A70/6A71) e impulsos egodistónicos de trastornos de impulsos.

En niños, las compulsiones pueden ser menos reconocibles (repetición de preguntas, reorganización). Use informantes múltiples y escalas adaptadas.

Trastornos relacionados 6B21–6B25

6B21 dismorfo corporal: preocupación persistente por uno o más defectos percibidos en apariencia física, no observables o leves para otros, con conductas repetitivas (comprobación en espejo, camuflaje). Diferencie de preocupación normativa por imagen.
6B22 acumulación: dificultad persistente para desprenderse de posesiones por angustia de desecho, congestión del espacio vital.
6B23 tricotilomanía / 6B24 excoriación: conductas repetitivas con intentos fallidos de reducirlas; evaluar función emocional (regulación, alivio).
6B25 TOC inducido: síntomas obsesivo-compulsivos atribuibles a sustancia (cocaína, anfetaminas) o medicamento; remite al cesar exposición.

Puede codificar comorbilidades si cumplen criterios plenos (p. ej., 6B20 + 6B21).

Diferencias con CIE-10 F42 y DSM-5 300.3

CIE-10 F42: TOC dentro de trastornos neuróticos; subtipos F42.0 obsesiones, F42.1 compulsiones, F42.2 mixto. CIE-11 unifica en 6B20 con especificadores dimensionales.
DSM-5 300.3: criterios similares (obsesiones/compulsiones, tiempo >1 h, deterioro); añade especificador «con insight débil/ausente» y tic-related. CIE-11 incorpora insight como dimensión, no categoría separada.

Migración F42 → 6B20 es directa en casos claros; reevalúe si el cuadro era en realidad ansiedad generalizada con rumiaciones o TEPT con hipervigilancia.

Y-BOCS y OCI-R en evaluación clínica

El Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale) mide gravedad de obsesiones y compulsiones por subescalas (0–4 cada ítem, total 0–40). Es estándar para seguimiento en ERP: objetivo clínico suele ser reducción ≥35 % del puntaje basal. Vea guía Y-BOCS.

El OCI-R autoaplicado evalúa síntomas obsesivo-compulsivos en dimensiones (lavado, comprobación, obsesiones, acumulación, orden, neutralización); útil para tamizaje y monitorización. No sustituye entrevista clínica ni diagnóstico 6B20.

Registre en HC: instrumento, fecha, puntaje, cambio respecto a línea base, limitación («OCI-R tamizaje; Y-BOCS gravedad clínica»).

ERP: tratamiento psicológico de elección

La exposición con prevención de respuesta (ERP) es intervención con mayor evidencia para 6B20. Consiste en exposición gradual a estímulos obsesivos (contaminación, duda, pensamientos tabú) sin realizar compulsiones o neutralizaciones. Documente jerarquía SUDS, exposiciones in vivo/imaginal, tareas entre sesiones y prevención de respuesta de seguridad.

Combine con psicoeducación sobre ciclo obsesión-ansiedad-compulsión-alivio. TCC con componente cognitivo (reestructuración de creencias sobre responsabilidad, intolerancia a la incertidumbre) complementa ERP.

Derive a psiquiatría para ISRS (sertralina, fluoxetina, fluvoxamina) cuando TOC es severo, comorbilidad depresiva o respuesta insuficiente a ERP sola. Psicoterapia + farmacoterapia suele ser superior en casos moderados-graves.

Diagnóstico diferencial: TOC vs TEPT vs ansiedad

TOC vs TEPT (6B40): en TEPT predominan recuerdos intrusivos del trauma, evitación de cues traumáticos e hipervigilancia; compulsiones son menos ritualizadas. Comorbilidad es frecuente post-trauma.
TOC vs TAG (6B00): TAG implica preocupación difusa multi-domino; TOC tiene contenido específico (contaminación, simetría, agresión) y compulsiones conductuales o mentales.
TOC vs psicosis: obsesiones son egodistónicas; delirios son egosintónicos. Insight pobre en TOC no equivale a psicosis.

Subtipos clínicos y contenido obsesivo en LATAM

Contaminación/limpieza, comprobación (puertas, electrodomésticos), simetría/orden, obsesiones agresivas o sexuales (egodistónicas), acumulación. En contexto latinoamericano, obsesiones de contenido religioso («pecado», «mal de ojo») requieren diferenciación de culpa cultural normativa vs TOC.

Documente contenido temático sin copiar obsesiones gráficas innecesariamente; use categorías (agresivas, sexuales, contaminación).

Registro en historia clínica

Incluya: entrevista clínica, criterios 6B20 cumplidos, tiempo diario en síntomas, Y-BOCS/OCI-R, especificadores (insight, tics), comorbilidades, formulación, plan ERP, derivación psiquiátrica si procede, evolución con puntajes seriados.

Ante empeoramiento, evalúe comorbilidad depresiva (6A71), trastorno dismórfico (6B21) o causa orgánica antes de intensificar ERP.

TOC en niños y adolescentes

Criterios similares con manifestaciones adaptadas (rituales antes de dormir, repetición de preguntas). ERP familiar con psicoeducación a padres; evite participar en compulsiones o neutralizaciones en casa. Coordine con escuela si hay evitación o rituales en aula.

Comorbilidades frecuentes

Depresión (6A71), trastornos de ansiedad (6B00), TDAH (6A05), trastorno dismórfico (6B21), tics (6B25 no confundir con 6B23). Priorice tratamiento según severidad e impacto funcional; ERP sigue siendo núcleo para 6B20.

Psicoeducación y adherencia en TOC

Explique al paciente el modelo de aprendizaje inhibitorio: las compulsiones mantienen el ciclo obsesivo-compulsivo al aliviar ansiedad a corto plazo. Entregue materiales sobre ERP, registre tareas entre sesiones y evalúe evitación conductual oculta (p. ej., pedir a familiares que laven ropa en su lugar). En informes para psiquiatría, indique código 6B20, Y-BOCS basal y respuesta parcial a ERP antes de proponer aumento de ISRS.

Preguntas frecuentes

¿El TOC ya no está clasificado como trastorno de ansiedad en CIE-11?

Correcto. CIE-11 ubica el TOC (6B20) en capítulo propio de trastornos obsesivo-compulsivos o relacionados, separado de ansiedad (6B00-6B06). Refleja evidencia neurobiológica y de tratamiento. DSM-5 ya había hecho cambio similar (300.3 en capítulo aparte).

¿Cómo diferenciar TOC de TEPT en la evaluación?

En TEPT (6B40) predominan recuerdos intrusivos ligados a trauma específico, evitación de estímulos traumáticos e hipervigilancia. En TOC (6B20) hay obsesiones temáticas (contaminación, duda, agresión) y compulsiones ritualizadas para neutralizar. Comorbilidad es frecuente; codifique ambos si cumplen criterios.

¿Qué cambió respecto a CIE-10 en TOC?

CIE-10 clasificaba TOC como F42 dentro de trastornos neuróticos/ansiedad. CIE-11 usa 6B20 en capítulo independiente, añade trastornos relacionados (dismorfo 6B21, acumulación 6B22, tricotilomanía 6B23, excoriación 6B24) y enfatiza criterio temporal >1 hora/día o deterioro funcional.

¿Cómo documentar TOC en la historia clínica?

Registre criterios 6B20 cumplidos, tiempo diario en síntomas, contenido temático de obsesiones/compulsiones, Y-BOCS y/o OCI-R con fechas, plan ERP (jerarquía, exposiciones), respuesta al tratamiento, comorbilidades y derivación psiquiátrica si hay indicación de ISRS.